"Există tratamente moderne, care pot stopa boala"
- Afecţiune "banală" până în urmă cu 50 de ani, legată cel mai adesea de bătrâneţe, reumatismul a devenit o ameninţare, de când numele îi este legat de bolile autoimune, aşa de greu, dacă nu chiar imposibil de vindecat. Care este cauza apariţiei lor?
- În grupa bolilor inflamatorii reumatologice sunt incluse foarte multe afecţiuni: poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, lupusul eritematos sistemic, dar şi alte boli care afectează muşchii, cum ar fi polimiozitele, ori pielea - de exemplu - scleroza sistemică sau sclerodermia, cum este cunoscută de către pacienţi. De ce apar, în general, inflamaţii în organism şi de ce apar bolile inflamatorii reumatologice este o întrebare care frământă lumea medicală de foarte multă vreme. Din păcate, nu există un răspuns clar în acest sens. Ce se ştie precis, la ora actuală, este că în toate bolile autoimune există o predispoziţie genetică ce se poate activa, pe fondul unor factori favorizanţi. Ceea ce nu înseamnă, obligatoriu, că dacă ai gena respectivă, vei face boala, ci doar că eşti predispus, mai mult decât alţii, la apariţia ei. Se fac foarte multe cercetări în domeniul bolilor inflamatorii reumatologice.
- Aminteaţi de anumiţi factori favorizanţi implicaţi în apariţia bolii. Care sunt ei?
- Pe fondul predispoziţiei genetice, anumiţi factori de mediu toxici, prezenţi în alimentaţie, aer sau apă, pot duce la apariţia bolii. Fumatul, de exemplu, care este incriminat ca factor declanşator în majoritatea bolilor (cancer, boli de plămâni, boli de inimă) are un rol important şi în apariţia poliartritei reumatoide. S-a demonstrat acest lucru!
- Care este cea mai frecventă boală autoimună?
- Poliartrita reumatoidă este cea mai frecventă dintre bolile inflamatorii reumatismale, determinând apariţia unor inflamaţii cronice la articulaţiile mici.
- Se spune că femeile au o predispoziţie către această boală.
- Într-adevăr, poliartrita reumatoidă afectează în principal sexul feminin. Asta nu înseamnă că bărbaţii nu se pot îmbolnăvi. Afecţiunea debutează între 40 şi 50 de ani, dar am întâlnit şi bolnavi foarte tineri (de 30 de ani) sau mai în vârstă, de 70 de ani, mai ales că suntem în faţa unei îmbătrâniri a populaţiei, pe fondul creşterii speranţei de viaţă în România.
- Cum se manifestă poliartrita reumatoidă?
- Afecţiunea atacă toate articulaţiile deodată?
- Boala apare în analizele uzuale de sânge?
- În primul rând, din analizele uzuale ne atrage atenţia un VSH mărit, el fiind un indicator al stărilor inflamatorii. Proteina C reactivă ne ajută şi ea, pentru că evoluează în paralel cu VSH-ul şi înseamnă inflamaţie. Uneori ne ajută chiar mai mult decât VSH-ul, pentru că acesta poate să fie influenţat şi de o banală anemie sau de prezenţa altor afecţiuni. Dacă pacientul are articulaţii umflate, VSH mărit şi proteina C reactivă peste limitele admise, trebuie să fie văzut de un medic reumatolog, care o să-i facă o serie întreagă de investigaţii suplimentare, inclusiv examene imagistice.
- Temperaturile scăzute ale iernii pot agrava poliartrita reumatoidă?
- Frigul şi mai ales umezeala din sezonul rece declaşează durerile articulare. Dacă iese din casă iarna, un pacient cu articulaţiile umflate se deplasează cu mare dificultate, mai ales că vorbim de suprafeţe alunecoase - gheaţă şi zăpadă. Totodată, mobilitatea îi este limitată de îmbrăcămintea groasă. Astfel că riscă să alunece sau să cadă şi să-şi afecteze traumatic articulaţia, ceea ce agravează boala, mai ales în caz de luxaţii sau fracturi.
- În această boală, articulaţiile degetelor sunt cel mai vizibil afectate. Am văzut femei în vârstă cu degetele strâmbe, cu "mâini de vrăjitoare"! De ce apar acele noduri pe articulaţii?
- Nodulii inestetici şi dureroşi sunt deformări tipice în poliartrita reumatoidă (degete "gât de lebădă", degete "ciocănel"). Practic, când boala ajunge în stadii avansate, pacientul nu mai poate să strângă pumnul şi să-şi folosească mâna, pentru că articulaţia este anchilozată de artroză şi de apariţia osteofitelor. Asta înseamnă că articulaţia s-a stricat şi, practic, este blocată prin fibroză şi prin anchiloză...
- Nu se poate face nimic pentru aceşti bolnavi, nici măcar chirurgical?
- Nu, pentru că sunt afectate articulaţiile mici, iar acestea, din nefericire, nu se operează!
- Ce complicaţii poate da poliartrita reumatoidă?
- Există o serie întreagă de manifestări extraarticulare, care apar atunci când boala nu este depistată la timp şi nu este tratată corespunzător: manifestări pulmonare - frecvent - fibroză pulmonară şi noduli reumatoizi la nivel pulmonar (fibroza pulmonară nu apare de la început, dar odată ce s-a stabilizat, nu se mai tratează! Trebuie să ţii în frâu plămânul, să nu fie mai rău de atât, pentru că te împiedică să respiri.) Formele severe, netratate, de poliatrtrită, pot da şi o serie întreagă de manifestări dermatologice, dar din fericire, acestea sunt mult mai rare. În schimb, se vorbeşte din ce în ce mai des în lumea reumatologilor şi în lumea medicală în general despre pacienţii cu poliartrită reumatoidă care fac la vârste tinere boală cardiacă ischemică. În loc să faci această boală la 65 de ani, o faci la 40-45 de ani. Am avut în trecut paciente cu poliartrită care au făcut infarct la vârste tinere. Or, se ştie că mai puţine femei fac infarct, în comparaţie cu bărbaţii. Aşadar, aceasta este complicaţia redutabilă a poliartritei reumatoide!
- Care sunt cele mai eficiente soluţii de tratament folosite de medicina alopată?
- Pacienţii din România trebuie să ştie că, la ora actuală, tratamentul în poliartrită este absolut de top, la standardele din Anglia, Franţa sau SUA. Tratamentul clasic este destul de agresiv, dar dă rezultate foarte bune. Cel mai utilizat medicament este Metotrexat. Îi explicăm pacientului de ce trebuie să facă acest tratament, care sunt efectele lui, cântărim împreună riscurile şi beneficiile, la ce efecte adverse să se aştepte în timpul tratamentului şi ce trebuie să monitorizăm. De multe ori, pacientul spune: "Am citit despre medicamentul acesta şi am aflat că se foloseşte în cancer". Într-adevăr, Metotrexatul e utilizat în tratamentul cancerului, însă are efecte benefice şi în poliartrita reumatoidă! Dozele folosite în reumatologie sunt mult mai mici decât cele utile în cancere, astfel încât apar mai rar efecte adverse ca greţurile, diareea, căderea părului, starea de rău general şi altele asemenea, legate de citostatice. Este cotat drept cel mai bun tratament în poliartrita reumatoidă, dacă pacientul îl suportă. Acest medicament opreşte evoluţia bolii! Pentru dureri, de obicei folosim antiinflamatoare non-steroidiene: Celebrex, Diclofenac, Arcoxia - medicamente cunoscute. Mai există şi alte substanţe cu efecte bune în poliartrita reumatoidă, însă sunt situaţii în care, cu tot tratamentul urmat ca la carte, în doze exacte, uneori cu medicamente combinate, boala să fie în continuare agresivă. Din fericire, şi pentru aceşti bolnavi există medicamente noi, care se folosesc acum şi în România (de exemplu Remicade, Humira sau Etanercept), şi care au schimbat total evoluţia poliartritei reumatoide şi a spondilitei anchilozante. Dacă pe vremuri pacienţii răspundeau foarte greu la tratament, aveau tot felul de efecte adverse de la medicaţie şi ajungeau uneori în căruciorul cu rotile (cu o calitate a vieţii îngrozitoare), aceste medicamente fac din bolnavi oameni normali, atunci când medicii pun diagnosticul devreme, astfel încât să nu se ajungă la modificări ireversibile. Anti-TNF-urile alfa, care au intrat în România pe program naţional, sunt suportate de Casa Naţională de Asigurări. Pentru aprobarea tratamentului, pacientul are nevoie de un dosar medical în care se specifică ce tratamente a urmat, în ce doze, de ce nu a mers tratamentul respectiv şi apoi se depune la o comisie naţională pentru aprobare.
- Ca rezultat al tratamentului, practic, boala se stopează şi pacientul scapă de dureri?
- Categoric! Nu numai că se stopează boala, dar după două luni de tratament, pacientul este cu totul altul - nu mai are articulaţiile umflate, scapă de durerile care-l chinuie şi-l împiedică să ducă o viaţă normală. Rezultatele sunt chiar spectaculoase.
- Putem vorbi despre prevenţie în poliartrita reumatoidă?
- Din nefericire nu, pentru că boala apare pe o predispoziţie genetică. Însă atunci când boala apare, trebuie ţinută sub control. E bine ca pacienţii să-şi cunoască boala şi să trăiască cu ea. Boala nu trebuie să devină obsesia vieţii lor. Mai degrabă, o accepţi: este prietena ta, pentru că nu ai ce să faci. Acum, pacienţii au la îndemână tratamente moderne, care le pot stopa boala. Dacă vin în timp util la medic şi fac tratamentul aşa cum trebuie, pot avea o viaţă absolut normală.
D-na dr. SIMONA CARAIOLA poate fi contactată la Clinica BIO-MEDICA - Calea Floreasca nr. 111-113, sector 1, Bucureşti, tel. 021/311.77.93 sau la Spitalul Colentina - Corp B, etaj 2, Secţia Medicină Internă III, tel. 021/316.73.20 - int. 5609
Daca nu aveti un cont, va puteti inregistra 
