"Este considerat normal un număr de opt urinări pe zi și una pe noapte"
- Atât bărbații, cât și femeile, se plâng, mai ales după 50 de ani, de faptul că urinează des și necontrolat. Este cazul să se gândească că suferă de o boală urologică?
- Atunci când se întâmplă să urinăm mai des decât în mod normal, nu este vorba neapărat despre o boală. Mai corect, am putea-o numi tulburare. Urinatul des poate fi determinat de consumul de lichide, simțitor mai mare în perioada de vară, deoarece prin transpirație pierdem mai multe lichide, care trebuie înlocuite mereu. Este considerat normal un număr de opt urinări pe zi și una pe noapte. Când cineva urinează mai des, doar persoana în cauză poate decide dacă acest lucru este supărător și consideră că trebuie să consulte un specialist. Patologică este doar prezența senzației intense de a urina, care face ca persoana în cauză să alerge de fiecare dată la toaletă, cu teama că va pierde urina dacă nu ajunge la timp. Aceasta se numește imperiozitate și poate fi tratată astfel încât pacientul să scape de preocuparea de a avea mereu o toaletă prin preajmă.
- Apariția pierderilor de urină nu poate fi determinată și de alte afecțiuni?
- O serie de tulburări urinare pot apărea pur și simplu, fără să existe neapărat boli asociate, dar de obicei sunt mai frecvente pe fondul unor afecțiuni neurologice (accident vascular cerebral, boala Parkinson, scleroză multiplă, hernie de disc intervertebral, neuropatie diabetică). De asemenea, pierderile de urină la eforturi fizice sunt mai frecvente la femeile care au născut copii cu o greutate mai mare sau cu ajutorul forcepsului.
- Urinatul des pe timpul nopții poate avea alte cauze?
- Urinarea pe timpul nopții este egală ca frecvență la femei și bărbați, dar se intensifică odată cu înaintarea în vârstă. Contrar unei idei false, răspândite în rândul populației, în cazul bărbaților, urinarea nu are loc ca urmare a măririi în volum a prostatei și nici nu este determinată de alte afecțiuni ale prostatei. De fapt, este o problemă de circulație sanguină, cu consecințe mai grave la persoanele care prezintă edeme ale picioarelor. Poate fi însă și o problemă a vezicii urinare, când volumul de urină eliminată la fiecare micțiune este mai mic de 150 ml.
- Există diferențe în tratamentul recomandat, în funcție de volumul de urină eliminat?
- Întotdeauna ne orientăm tratamentul în funcție de volumul eliminat la fiecare urinare. În acest sens, pacienții trebuie să-și monitorizeze continuu, timp de o săptămână, volumul de urină și să ne comunice rezultatele. Când un pacient urinează mai puțin de 150 ml la o micțiune, putem folosi medicamente de calmare a vezicii urinare, care fac ca senzația de urinare să apară la volume mai mari și să fie de intensitate mai redusă. Medicamentele se pot utiliza atât pentru urinarea deasă de peste zi, cât și pentru cea nocturnă.
- Folosiți, în paralel, anumite metode de "antrenare" a mușchilor perineali. Cum se fac aceste exerciții și ce beneficii aduc pacienților?
- Antrenamentul mușchilor perineali și-a dovedit utilitatea în tratamentul tuturor tulburărilor urinare: atât în caz de urinat des, cât și în cazul pierderilor urinare. Pierderea de urină, numită în termeni medicali incontinență urinară, reprezintă orice pierdere involuntară de urină. Un perineu tonificat, cu mușchi perineali antrenați, are rol de sfincter și va reține mai eficient urina, inhibând în același timp dorința de urinare. Tonificarea perineului poate fi realizată cu ușurință, dar pentru aceasta este bine să fie consultat un specialist. Pacienții sunt învățați să conștientizeze care sunt mușchii perineali și cum să-i contracte corect. Practic, contracția trebuie să pună în tensiune doar perineul, nu și mușchii fesieri! Este important ca în timpul tonifierii perineului să nu fie contractați și mușchii abdominali; aceștia sunt mai puternici decât perineul și o contracție simultană nu face altceva decât să creeze o presiune mai mare în vezica urinară și să determine ori o dorință intensă de micțiune, ori o pierdere de urină. În concluzie, exact invers decât ceea ce dorim! Din acest motiv, este important ca pacienții să fie urmăriți în primele săptămâni de un specialist, care prin tușeu rectal sau vaginal să verifice dacă exercițiile sunt efectuate corect și să corecteze la timp eventualele greșeli.
- De regulă, aceste exerciții sunt suficiente pentru a scăpa definitiv de pierderile involuntare de urină?
- În cazul în care contracția este prea slabă sau rezultatele nu sunt semnificative, mușchii perineali pot fi stimulați electric, iar astfel progresul devine mult mai însemnat. Stimularea electrică a perineului nu este dureroasă și se efectuează în ședințe de 20-30 de minute, de două ori pe săptămână. În general, 4-8 săptămâni de tratament duc la o îmbunătățire semnificativă, astfel încât pacientul să urmeze la domiciliu antrenamentul învățat.
Trebuie să se știe că incontinența de efort (care apare de obicei la tuse, strănut, efort fizic), dar și incontinența cu imperiozitate (care este însoțită de senzația intensă de a urina și apare în drum spre toaletă) au soluții de ameliorare nechirurgicale. Spun asta, pentru că, de obicei, pacienților li se propune ca primă opțiune intervenția chirurgicală! Dar este mai bine ca, în prima etapă, toate formele de incontinență să beneficieze de metode de tratament comportamental, de reeducare a micțiunii și de antrenare a mușchilor perineali. Această etapă poate să dureze 1, 3 sau 6 luni, timp în care progresele pacienților sunt urmărite de medici și corectate, dacă este cazul. În vestul Europei, de exemplu (unde s-au făcut studii privind eficacitatea metodei), 50% dintre pacienți au ajuns să-și controleze pierderile de urină doar prin exercițiile de tonificare a musculaturii perineale, fără să mai fie necesare alte metode de tratament.
- Unde pot fi efectuate aceste proceduri?
- Antrenamentul musculaturii perineului și stimulările electrice pot fi efectuate în centrele "Pelvic Care Center", care în traducere înseamnă Centru de Antrenament Perineal. În perioada 24-30 iunie este organizată Săptămâna Mondială a Continenței, sub egida Societății Internaționale de Continență, apoi vor fi organizate întâlniri cu pacienții care au tulburări urinare sau pierderi de urină la cabinetele medicilor de familie ori în alte locații. Toți cei interesați pot afla unde au loc aceste întâlniri, la telefonul 0735/50.85.81. Totodată, pe site-ul www.incontinenta-urinara.com.ro se pot găsi mai multe amănunte referitoare la programul acestor acțiuni.
- Clinica EVOMED, unde vă desfășurați activitatea, dispune de o aparatură de investigații la nivel occidental. Ce analize sunt necesare pentru depistarea cauzelor tulburărilor urinare?
- De multe ori, pentru a pune un diagnostic și a iniția un tratament sunt necesare doar analize de urină, eventual și o glicemie, un calendar al urinărilor și un examen fizic al perineului. Bolile asociate, mai ales cele neurologice și cele ale perineului (hemoroizi, constipație, fisuri anale, prolaps), dar și istoricul medical al pacientului sunt importante pentru a decide cum și cu ce se începe tratamentul. În cazurile complexe, cu operații în zona perineului sau cu vezică cu tulburări datorate afecțiunilor neurologice, sunt necesare și probe urodinamice. Acestea constau în măsurarea presiunii din vezică și a fluxului urinar în timpul umplerii acesteia cu apă sterilă, care dă organismului aceleași senzații la umplere și la golire ca și propria urină. Printr-un cateter subțire și flexibil introdus pe uretră (care nu deranjează pacienții) se măsoară presiunea din vezică, aceasta fiind vizualizată pe ecranul unui computer. Fluxul urinar este și el măsurat de un aparat special, care determină volumul de urină expulzat și timpul micțiunii, iar computerul realizează o curbă care va fi interpretată de medic. Măsurarea fluxului urinar poate fi realizată și fără un cateter introdus în vezică. Tehnica este foarte frecvent folosită în urmărirea evoluției pacienților, fiind o metodă neinvazivă. Toate aceste investigații ne relevă cauza tulburării urinare, făcând diferențierea dintre posibile cauze obstructive (stricturi de uretră, adenom de prostată, micțiune disfuncțională, contractură de perineu etc.) și afecțiuni ale vezicii urinare (vezică hiperactivă, vezică cu capacitate redusă, vezică dureroasă). Un alt obiectiv al investigațiilor noastre este acela de a stabili dacă un bărbat cu adenom de prostată și tulburări urinare (de la jet slab la retenție cronică, până la urinare deasă, inclusiv nocturnă) trebuie să se opereze de prostată sau să facă o recuperare a vezicii și tratamente medicale adresate mai mult vezicii urinare decât prostatei.
- Ce alte afecțiuni urologice se pot trata la Clinica EVOMED?
- O afecțiune rară, dar foarte supărătoare, este cistita cronică sau vezica dureroasă. Această tulburare (cu origine necunoscută, pentru care tratamentele au succes limitat) alterează grav viața pacientelor. Femeile se duc la toaletă, din cauza durerilor, de mai mult de 20 de ori pe zi și de 5 ori în cursul nopții! La Evomed, putem efectua atât stimulări electrice ale nervului tibial (prin care influențăm sensibilitatea vezicii), cât și instilații intravezicale și tratamente cu medicamente pentru durerea cronică.
D-l dr. ANDREI VELENTIN MANU-MARIN poate fi contactat la Centrul de diagnostic și tratament al tulburărilor urinare EVOMED din str. Suvenir nr. 10, sector 2, București, tel. 0740/07.73.37, www.evo-med.ro