Spondilartrita anchilozanta
Boala aceasta este cunoscuta sub numele mai vechi de spondilita anchilozanta si spondilita reumatoida. Daca poliartrita reumatoida deformeaza mainile femeilor, spondilartrita anchilozeaza sira spinarii barbatilor. Spondilartrita este o boala reumatica cronica, inflamatoare, cu tendinta spre anchiloze, cu punct de plecare in articulatiile dintre osul sacru si oasele iliace. Mai tarziu, apar calcificari si osificari in tesuturile din jurul vertebrelor, uneori fiind prinse soldurile si umerii.
Factori favorizanti, de risc si cauzali ai bolii
Abordarea acestor factori este necesara, in principal, pentru a elabora tratamente cat mai eficiente, astfel ca boala sa fie oprita din evolutia ei si sa se previna anchilozele invalidante. Cercetarile ultimilor ani s-au concentrat asupra unor agenti infectiosi ce pot fi implicati in producerea bolii sau in reactivarea ei, relevand ca infectiile cu klebsiella, yersinia, salmonella, shigela, stafilococ aureus si mereu prezentul Heliobacter au un rol in aceasta maladie. Mult dezbatuta este existenta unei relatii intre aceste reumatisme (poliartrita, spondilartrita) si inflamatia intestinului, ajungand sa se vorbeasca de o artropatie intestinala, de o asociere frecventa a spondilitei cu diverse suferinte intestinale: boala Crohn, ileita, rectocolita ulcero-hemoragica ori o inflamatie intestinala "oculta", ce pot fi evidentiate prin examene endoscopice cu biopsii. Este justificata insistenta asupra relatiei dintre aceste reumatisme si alterarea intestinului (prin microbii amintiti, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservanti alimentari), avand in vedere ca cei 7-9 m de intestine, in suprafata de circa 200 m2, contin pe ml de semilichid intestinal miliarde de bacterii. Aceste microorganisme sau toxinele lor - cand exista o leziune intestinala - pot penetra in sange cu consecinte grave pentru organism. Un asemenea mecanism se intalneste si in cazul sindromului Reiter, ce poate aparea la copilul tratat cu Aspirina, sau la aparitia unei artrite reumatice ce poate complica psoriazisul. Pe aceasta linie, este interesanta si observatia potrivit careia bolnavii ce au fost supusi la unele medicamente antireumatice (antiinflamatoare nesteroidiene) au in sange mai multe toxine bacteriene, de unde parerea ca asemenea medicamente cresc permeabilitatea intestinului, intretinand boala.
Semnele de debut si diagnosticul bolii
Debutul bolii este, de obicei, insidios, imbracand forme clinice variate: senzatii de rau general, nervozitate, oboseala, paloare, furnicaturi, scadere ponderala, capacitate de munca redusa, extremitati reci si umede. Spondilartrita apare mai ales la tineri (adolescenti), afectand 1-2 articulatii la membrele inferioare, soldul, calcaiul, piciorul, coloana lombara, cervicala ori toracala. Durerea lombara este intermitenta si nu apare dupa efort, iradiaza in fese, mergand pe traiectul nervului sciatic ori spre abdomen si torace. La examenul obiectiv se constata contractura muschilor coloanei toraco-lombare. Tot printre manifestarile de debut se numara si imbolnavirea ochiului, astfel ca prezenta la un barbat tanar a unei afectari oculare concomitent cu un lumbago, trebuie sa determine efectuarea radiografierii articulatiilor sacroiliace si detectarea antigenului Hla-B 27 - doua elemente de diagnostic ale spondilitei cu semn de debut ocular. Atrage, de asemenea, atentia tenacitatea durerilor lombare joase, ce cu timpul se accentueaza (lombalgie joasa), care aparuta la un barbat tanar - in absenta unui traumatism antecedent - poate fi, de asemenea, spondilartrita. Durerea la coloana este mai mare noaptea, fortandu-l pe bolnav sa paraseasca patul. Nu cedeaza la repaus, determina o rigiditate matinala de circa o ora. Alte manifestari: piele scortoasa (cheratodermie), afectarea penisului (balanita circinata) si usturimi la urinat (uretrita). Tot in cadrul acestei boli pot fi intalnite stari de astenie sexuala, disfunctie de erectie (impotenta), stari care - fiind vorba de tineri - induc modificari de ordin psihic, ce inrautatesc boala reumatica, inchizand un cerc vicios patogen. Femeile fac mai rar boala. La ele, primele simptome apar intre 20-40 de ani, iar modificarile radiologice - mai ales la sira spinarii - sunt mai putin pronuntate ca la barbati. La femeia insarcinata si la lauze, spondilita se agraveaza, putand aparea si afectarea ochiului (uveita anterioara). Totusi, spondilita nu are efecte daunatoare asupra fertilitatii, sarcinii si dezvoltarii fatului (dar, atentie la medicamentele contraindicate). Frecventa este prinderea si a articulatiilor dintre vertebre si coaste, artrite ce cauzeaza mari dificultati in respiratie. Radiologic, se observa eroziunea si scleroza articulatiilor dintre osul sacru si cele iliace ale bazinului posterior, calcificarea ligamentelor din jurul vertebrelor si demineralizarea generalizata a corpilor vertebrali, coloana luand aspectul lemnului de "bambus" in stadiile avansate, cand este prezenta anchiloza invalidanta. Determinarea antigenului Hla-B 27 (esential in stabilirea precoce a diagnosticului) se poate face la Centrele Teritoriale de Hematologie. Diagnosticarea bolii in faza ei de debut este de maxima importanta pentru o evolutie favorabila spre vindecare, cu ajutorul unui tratament bazat pe noile descoperiri legate de aceasta maladie. (E regretabil faptul ca, in cele mai multe imprejurari, in ciuda simptomelor aratate mai sus, bolnavii nu iau masuri, astfel ca diagnosticul se pune tarziu, in faza anchilozanta.)
Cum poate fi prevenita si tratata spondilartrita anchilozanta?
Avand in vedere ca dupa debut boala evolueaza cu perioade linistite (aparent), ce alterneaza cu reacutizari articulare dureroase mai intense, masurile terapeutice trebuie diferentiate pentru fiecare moment evolutiv. De maxima importanta este radiografierea cat mai urgenta a articulatiilor sacroiliace si ale coloanei, concomitent cu determinarea antigenului Hla-B 27, de la aparitia primelor semne ale acestei boli. Multa vigilenta li se cere in mod special persoanelor tinere cu antecedente infectioase faringo-amigdaliene ori enterodigestive, manifestate in copilarie, ce au necesitat indelungate tratamente cu Penicilina, Efitard, Moldamin, Extenciline, Aspirina. In cauza se afla si tinerii care au in familie suferinzi de reumatisme inflamatorii (spondilita, poliartrita reumatoida, lupus), cei care au rude cu antigen Hla-B 27 prezent in sange.
Dieta are mare importanta in aceasta maladie, datorita legaturii stabilita intre spondilita si o posibila inflamatie intestinala. Regimul alimentar trebuie sa fie mai riguros alcatuit si ferm respectat, mai ales in perioadele diareice sau de constipatie, cazuri in care se recomanda mai degraba vindecarea cu o alimentatie de protectie, decat cu medicamente. Deci: legume fierte, supe si creme, in care se adauga orez, fructe si legume proaspete, sucuri diluate cu apa, apa de tarate si germeni de grau (in cazul constipatiei). Repet, atentie deosebita la adultul tanar sau adolescentii care in copilarie au suferit de boli intestinale, cu stari diareice repetate, si care, recent, incep sa resimta dureri joase de spate sau abdominale, catre zonele inghinale. Avand in vedere ca spondilartrita incumba o mare cantitate de substante toxice ce produc sau accentueaza inflamatia (numitii radicali liberi ai oxigenului), se indica consumul de alimente cu certe proprietati antioxidante: afine, spanac, capsuni, broccoli, prune uscate si, in general, vegetalele ce contin vitamina E. Interventia unor factori geografici in mecanismul producerii reumatismelor cronice - cum ar fi, de pilda, consumul mare de lapte - a condus la observatia ca existenta unei tulburari in absorbtia lactozei este prezenta si la spondilitici, la bolnavii de poliartrita, sindrom Reiter, artropatie psoriazica, de unde si recomandarea ca produsele lactate sa fie consumate in cantitati cat mai mici. Precautii se recomanda si in consumul de carne, supele concentrate din carne, deoarece grasimile animale sporesc concentratia bilei, care irita mucoasa intestinala, deja inflamata la acesti reumatici, slabind functia ei de bariera in calea patrunderii germenilor sau a toxinelor in sange - motive temeinice pentru a reduce aceste alimente. Tot pentru a menaja mucoasa intestinala se recomanda renuntarea la condimentele iritante, ca si la alimentele ce contin substante colorante si conservante. Ceaiul de menta (mai ales cel preparat din planta proaspata, verde) amelioreaza jena dureroasa abdominala sau dispepsia acuta. In aceste situatii, se indica si caldura moderata, uscata, pe abdomen.
Alte masuri si remedii. In cazul tinerilor care acuza dureri articulare, la cele mai mici semne de suferinta oculara, jena sau o simpla roseata, sa fie consultati medicii reumatologi si oftalmologi, pentru ca poate fi vorba de o spondilita care sa duca la alterarea iremediabila a vederii. La fel trebuie procedat si la aparitia unei jene la urinat, care poate trada un reumatism spondilitic de debut. Un program zilnic, moderat, de exercitii respiratorii, poate preveni aparitia unor anchiloze ale articulatiilor dintre coaste si vertebre, imbunatatind atat ventilatia, cat si functionarea inimii. Exercitiile fizice au importanta exceptionala in preintampinarea si intarzierea anchilozelor.
In principiu, nici o articulatie, nici chiar cele dureroase, nu trebuie menajate. In cazul lor, se apeleaza la miscari pasive (sub protectia unor medicamente ca: Algocalmin si Piafen), care trebuie efectuate in cada, sub apa, la temperatura corpului. Un accent deosebit trebuie acordat miscarilor coloanei vertebrale, in mod gradat (evitand masajele insistente ce nu isi au rostul), procedura ce trebuie indeplinita zilnic, cu vointa si perseverenta. In sprijinul acestei recomandari insistente, vin cu observatia urmatoare: aplicarea unui aparat gipsat (deci imobilizarea si impiedicarea miscarii), in cazul unui tanar ce sufera de dureri articulare diagnosticate ca infectie (de exemplu, la sold, genunchi, glezna), se poate solda cu instalarea definitiva a unor anchiloze multiple, daca diagnosticul real este de spondilartrita. Deci, pe langa celelate recomandari, in lupta cu aceasta boala, miscarea si exercitiile fizice sunt esentiale pentru acesti tineri bolnavi, bineinteles in limite rationale. Perseverenta in urmarea tratamentului si o gandire cat mai pozitiva si optimista ajuta mult la vindecare. Sistarea fumatului este obligatorie, mai ales pentru faptul ca in aceasta boala exista o dificultate de ventilatie pulmonara, prin deteriorarea unor articulatii toracice. Sa se evite contactul si adormirea cu spinarea pe suprafete reci sau umede si permanent sa se poarte lenjerie din bumbac, care adera intim la piele, pastrand caldura corporala la spate si abdomen.
Terapia medicamentoasa cunoscuta pana in prezent nu a raspuns asteptarilor, iar unele substante (antiinflamatoarele nesteroidiene, imunosupresive, citostatice, Aspirina) au deseori efecte nedorite, provocand hemoragii digestive, diabet cortizonic, infectii greu de stapanit, anemii prin distrugerea sau blocarea producerii globulelor, alergii si intoleranta. Totusi, pot fi recomandate pentru ameliorarea durerilor Algocalmin si Piafen, de preferat fiole, luate pe cale orala, la ore fixe, dimineata si seara. Pentru diminuarea inflamatiei intestinale: Metronidazol (supozitoare de un gram/zi) la doua ore dupa scaun, pulbere de Bismut subnitric (de trei ori pe zi un varf de lingurita). In cazurile bolilor intestinale inflamatoare grave, Salazopirina are efecte bune, ameliorand spondilita (aici isi au locul si taratele si graul germinat, in cantitati de 3-5 lingurite pe zi din fiecare, timp indelungat), injectiile cu Vitamina B12 (o injectie pe saptamana) si capsulele cu Vitamina E (1-2 capsule zilnic). De circa cinci ani, se foloseste Metrorexatul, un tratament care necesita stransa colaborare cu medicul. Viagra isi are si ea locul in cazul asteniei sexuale, avand in vedere ca in cauza se afla tineri care nu trebuie, totusi, sa uite ca orice barbat trece prin momente pasagere de aceasta natura.
Important: nici un tanar ori adolescent nu ajunge la anchilozare invalidanta daca spondilartrita este descoperita la primele ei semne.